Todos estos preparados de testosterona se dispensan con receta médica, y con cargo a la Seguridad Social, excepto el Testoviron Depot (100 y 250 mg). Su precio no es muy elevado. Y como todos los medicamentos, estos también, pueden tener efectos indeseables.

Los fármacos inyectables se administran por vía intramuscular en forma de solución oleosa, y dado que los necesitarás para el resto de tu vida, es mejor que te acostumbres a las inyecciones en las nalgas. Mientras que los parches son absorbidos transdérmicamente durante el día. También los deberás usar durante toda la vida, si optas exclusivamente por el uso del parche.

Lo más habitual es empezar el tratamiento con los inyectables (primero con 250 mg y más adelante con 100 mg) y usar el parche más adelante, o bien, para complementar a éstas. Aunque también puedes usarlos exclusivamente desde el inicio del tratamiento hormonal. Dada su menor concentración se requiere usar 2 parches cada día, también, durante el resto de tu vida.

Los fármacos más usados son el Testoviron Depot (100 o 250 mg) y el Testex Elmu Prolongatum (100 o 250 mg). Ambos son estéres de testosterona, y son preparados en forma depot, con lo cual su acción se prolonga entre 2-4 semanas, debido a que son absorbidos lentamente por la circulación sanguínea.

Parece ser que el Testoviron Depot (100 y 250 mg) funciona mejor que el Testex Elmu Prolongatum (100 y 250 mg). Aunque no se sabe a que se debe, es probable que sea debido a que el enantato de testosterona se absorbe mejor que el ciclopentil propionato de testosterona. No hay ningún estudio hecho al respecto, al menos que nos haya llegado a nuestras manos, pero lo así expuesto es el sentir de muchos transexuales y de algunos médicos. 

Aunque tengas un aspecto masculino, y te hayas hecho una ovariectomía, debes continuar tomando andrógenos durante el resto de tu vida, para evitar las sofocaciones, la pérdida de las características masculinas conseguidas, y sobretodo, la pérdida de masa ósea (osteoporosis). Tras la ovariectomía no hay vuelta atrás, puesto que es como si te convirtieras en un hombre hipogonadal. Aunque, si que es necesario un reajuste en la medicación, ya sea en la dosis o en el espaciado entre éstas.

                Con el tratamiento androgénico adecuado y prolongado variarán los valores de testosterona en sangre, tanto totales como en forma libre. Así, nuestros valores aumentarán hasta alcanzar los niveles masculinos. 

- Testosterona total:

           Hombres  adultos   300 – 1200  nanogramos / decilitro

           Mujeres  adultas      20 – 75  ng / dL. 

                - Testosterona libre:

Hombres adultos        3 – 24  ng / dL

Mujeres  adultas    0,09 – 1,30  ng / dL 

[La testosterona total es la resultante de la suma de la testosterona libre más la testosterona fijada. De hecho, la testosterona libre (2 %) es la biológicamente activa, es decir, es la responsable de todos los cambios que sufrimos.] 

Hay que tener en cuenta que en el momento de la administración del preparado se produce un pico hormonal, que va disminuyendo progresivamente hasta que llega al mínimo hacia las 2-3 semanas tras la administración. Esto se debe a que el cuerpo absorbe de inmediato la testosterona, y la va gastando, sin regular la cantidad a diario, y dado que nosotros no producimos suficiente testosterona, conforme se gasta (cada día) no se repone, sino cada cierto tiempo en cuánto tomamos otra inyección (2-3 semanas o más, según nos haya indicado el endocrino). Esto no ocurre con los parches, que al dejar absorber siempre la misma cantidad de testosterona, no se produce este pico ni su posterior bajada, sino que la cantidad de testosterona presente en el cuerpo es siempre constante, siempre que se cambien los parches correctamente.

A nosotros solo se nos puede administrar testosterona y otros andrógenos. En ningún caso se prescribirá hormonas antiestrogénicas (que si que existen) ya que provocarían efectos contrarios como la aparición de la menstruación, ya que, paradójicamente, el cuerpo las utiliza para estimular la secreción de estrógenos (por tanto, es difícil anular ciertas características femeninas).

Hay que tener en cuenta que los estéres de testosterona son altamente tóxicos para el hígado, ya que éste los metaboliza, por tanto, es muy importante seguir la dosis recomendada por el médico y no aumentarla sin su permiso. Y, por supuesto, no automedicarse, puesto que es muy peligroso.

Para controlar si tu cuerpo reacciona adecuadamente a la hiperandrogenia, el endocrino te hará análisis u otras pruebas de forma periódica. Dado que la testosterona produce cambios importantes a nivel interno (en órganos y sistemas), no se trata de medir únicamente los niveles de testosterona conseguidos, sino también otros parámetros bioquímicos sensibles a estos cambios y que sean capaces de reflejar el estado de esos órganos. Así, medir las transaminasas sirve para conocer el estado del hígado; medir la presión sanguínea puede ayudarnos a controlar la tensión y por tanto, prevenir la hipertensión; etc.

También hay que hacerse regularmente controles ginecológicos, ya que la medicación podría potenciar el desarrollo de ciertos cánceres (de mama, útero…), hasta el momento en que te sometas a la mastectomía o histerectomía total. De todas maneras, existe la posibilidad, aunque mínima, de contraer cáncer en los tejidos residuales, aún tras haberse efectuado las extirpaciones quirúrgicas.

Y también podemos tener problemas cardiovasculares, ya que el tratamiento androgénico nos sitúa en una categoría de riesgo. Para prevenirlos se recomienda no fumar, hacer ejercicio moderadamente, prevenir el sobrepeso y la presión alta.

Antes de someterte a cualquier intervención quirúrgica, debes suspender la administración de esteroides sexuales (andrógenos en nuestro caso) durante 15 días con el fin de evitar agravar el riesgo de tromboembolismos. Así, durante este período (pre y postoperatorio) se pasa una pseudomenopausia con sofocaciones incluidas. De todas maneras, hay médicos que prefieren no suspender la administración de andrógenos, por considerar que el riesgo es mínimo.

La testosterona pertenece a la categoría X de la FDA (Food and Drugs Administration), lo cual significa que produce malformaciones en el feto. Por ello, ninguna mujer embarazada debería entrar en contacto con ésta.

Ten en cuenta, que la testosterona puede dar origen a reacciones alérgicas e irritaciones en la piel, sobretodo con el uso de parches.

Los andrógenos han de administrarse con precaución ante algunos fármacos, como: insulina u otros  medicamentos para la diabetes (debido a que puede influir sobre la tolerancia a la glucosa y modificar así las necesidades de insulina o de otros antidiabéticos), etc.

Además, no es recomendable la administración de androgénos en pacientes afectados de dislipemia severa, problemas cardiovasculares graves, enfermedad cerebrovascular o tromboembólica, obesidad excesiva, diabetes mellitus mal controlada y/o enfermedad hepática grave, ya que la testosterona está contraindicada en estos casos.               

Efectos de la hormonación:  

Los cambios son múltiples y variados, pero sobretodo has de tener en cuenta que cada persona reacciona de manera diferente a la hormonación. Así, mientras que uno puede notar rápidamente ciertos  cambios, a otro le pueden tardar mucho más tiempo en aparecer e incluso mantenerse inalterables prácticamente. 

La transformación debe tener en cuenta dos aspectos:

            A) La eliminación de las características sexuales originarias, es decir, las femeninas.

            B) La inducción de características sexuales propias del sexo deseado, el masculino.

                Como consecuencia de la administración de andrógenos sintéticos (y posteriormente cuando se realice la ovariectomía, del cese total de estrógenos) se produce una serie de cambios en cascada en los valores de otra serie de hormonas (LH, FSH, prolactina,...) tan importantes como las anteriores.

Y es que los andrógenos tienen efectos androgénicos (los causantes del desarrollo de las características sexuales secundarias masculinas) y efectos anabólicos (aquellos que se producen en los tejidos no reproductores). Es decir, los primeros son los responsables básicamente de los cambios a nivel externo (morfológicos), mientras que los segundos producen cambios a nivel interno, en el funcionamiento y composición de muchos órganos importantes (hígado, riñones, músculos, médula ósea...) y sistemas (sanguíneo...).

                La mayoría de los cambios serán positivos (de cara a obtener una apariencia masculina), pero esto no quiere decir que la hormonación no nos produzca efectos adversos, de ahí la importancia de seguir un exhaustivo control médico.

Los cambios en tu cuerpo a causa de la hormonación por testosterona, principalmente, se pueden resumir en los siguientes: 

Efectos Satisfactorios  

1.        Desaparición de la menstruación (amenorrea) en un tiempo variable, de 2 a 4 meses aprox. Primero el ciclo se vuelve irregular, y luego cesa. En algunos casos para que desaparezca totalmente hay que tomar complementos de progestágenos (habitualmente usados como anticonceptivos), debido a sus propiedades antigonadotropinas, es decir, que inhibe la secreción de LH y FSH por la glándula hipofisaria. Uno de ellos es el acetato de medroxiprogesterona. Los progestágenos están contraindicados en pacientes con antecedentes de tromboflebitis y enfermedad tromboembólica.

2.        Aparición y distribución masculina del pelo. La testosterona hace crecer el pelo: 1) sobre el pubis (vello sexual); 2) hacia arriba a lo largo de la línea alba, a veces hasta el ombligo y por encima; 3) en la cara, aunque la barba tarda en conseguirse de forma satisfactoria. Primero aparece en el labio superior, luego en la barbilla y finalmente en las mejillas. 4) habitualmente en el pecho, y 5) menos frecuentemente en otras regiones del cuerpo, como la espalda.

También hace que el vello de otras regiones del cuerpo (piernas y brazos) prolifere más, así como que éste sea más fuerte y oscuro. Todo esto varia según cada persona y depende del grado de pilosidad de los miembros masculinos de tu familia (tu hermano es el mejor ejemplo).

3.        La voz obtiene un timbre más grave como resultado del crecimiento (hipertrofia) de la mucosa laríngea, con el consecuente engrosamiento de las cuerdas vocales. Por todo ello, la nuez (cartílago tiroides) sobresale más. Durante el cambio de voz y hasta que la nueva voz no se afianza definitivamente, ésta sufre cambios repentinos de frecuencia (los típicos gallos). No siempre se consigue una frecuencia suficientemente grave.

4.        Reestructuración de la grasa corporal. Se pierde grasa subcutánea, y también se pierden las formas femeninas (caderas, glúteos y trasero), y se reparte de manera diferente la grasa por el resto del cuerpo (pecho y cintura). Se adoptan rasgos masculinos (sobretodo en la cara) y aumenta el acumulo de grasa abdominal.

5.        Se produce una mayor síntesis de proteínas, lo cual da un aumento de la masa muscular, y por tanto, de la fuerza y potencia. También aumenta el peso, como consecuencia del aumento de masa magra corporal (unos 4 Kg. aprox.). Además, aumenta la retención de líquidos, con lo cuál el aumento de peso todavía es mayor. Esto va ligado a un aumento en la retención del nitrógeno.

6.        Disminución de la actividad glandular. La reducción de las mamas, si se da, es mínima y siempre es necesaria la mastectomía bilateral. Ni el color ni el tamaño de las aureolas no variarán con el tratamiento hormonal.

7.        La piel aumenta su espesor y se vuelve más áspera y resistente.

8.        Aumento de la libido o deseo sexual. Al principio estás mucho más sexual, es como el paso de chico a hombre. Sin duda, estar más a gusto con tu nuevo físico, hace sentirte mucho mejor en todos tus aspectos y, por tanto, te reafirmas en el plano sexual.

9.        Aumento del tamaño del clítoris (hipertrofia o clitoromegalia). Su crecimiento es muy variable. En la mayoría de los casos se sitúa entre los 4-6 cm. aunque también puede situarse por encima o por debajo. Cuánto más tarde se empieza el tratamiento hormonal, menor es su crecimiento (tanto en grosor como en elongación) y aunque, al principio, crece más rápidamente, sigue creciendo y engrosándose durante más tiempo. De hecho, durante su crecimiento inicial puede llegar a  producir dolor.

Tiene capacidad de erección, puesto que el clítoris y el pene son estructuralmente iguales. En la mayoría de los casos su pequeño tamaño no permite la penetración de tu pareja.

10.     Los andrógenos estimulan la eritropoyesis, es decir, la producción de eritrócitos o glóbulos rojos en la médula ósea. Así, se produce un incremento de los glóbulos rojos en la sangre. La hemoglobina y el hematócrito (relación entre los glóbulos rojos y la sangre total) también se ven aumentadas y con ello, también, aumenta la capacidad de transporte de oxígeno por la sangre. Este es uno de los motivos por el que los atletas se dopan con andrógenos.

11.     La testosterona tiene un efecto vasodilatador sobre las arterias periféricas.

12.     Aumenta el metabolismo basal, que es la energía necesaria para mantener el organismo en funcionamiento pero en reposo. Como consecuencia del efecto anabólico de la testosterona, se produce un aumento de la cantidad de proteínas (especialmente las enzimas), lo cual aumenta la actividad celular, y por consiguiente, el gasto energético. 

13.     Incremento de la retención y depósito de calcio en los huesos. Esto produce un ligero aumento de la densidad ósea, aumentando así el grosor de algunos huesos, especialmente los esponjosos (mandíbula, pelvis,...). La testosterona contribuye, también, al mantenimiento de la masa ósea.

14.     La testosterona no solo aumenta la energía, sino que contribuye a retrasar la aparición de la fatiga, aumentando, por consiguiente, el rendimiento. 

Efectos Secundarios 

1.          Caída del cabello. A consecuencia del tratamiento hormonal con andrógenos, podemos sufrir alopecia androgenética, cuya incidencia aumenta con la edad. Es la forma más frecuente de caída de cabello en el hombre, empieza con las típicas entradas en las sienes, y a medida que esta avanza afecta también a la coronilla.

La predisposición a la pérdida del cabello es hereditaria y está determinada por la forma en que los folículos pilosos (la raíz del cabello) reaccionan ante las hormonas masculinas. En realidad, los andrógenos producen un acortamiento en la fase de crecimiento de los folículos pilosos (especialmente en la parte superior de la cabeza), haciendo que crezcan menos pelos, y que los que crezcan sean de menor tamaño y grosor que sus predecesores.

2.          Aumento del riesgo de tromboembolismos, a consecuencia del aumento de la viscosidad de la sangre (debido al incremento de los glóbulos rojos, y por consiguiente de la hemoglobina y del hematócrito), así como por el aumento del colesterol y de los triglicéridos (que también puede conllevar al desarrollo de arteriosclerosis).

3.        Aumento de la tensión arterial (hipertensión), con el consiguiente riesgo cardíaco.

4.        Aparición de acné y seborrea, debido al aumento de la secreción de las glándulas sebáceas. Entre un 50-60% de las personas que se hormonan, y en mayor o menor grado según cada individuo. En algunos casos (en un 10-15% de los casos totales de acné) pueden necesitar la atención de un dermatólogo (en pieles extremadamente grasas).

5.        Las hormonas esteroideas (andrógenos en nuestro caso) pueden aumentar la retención de sodio en los riñones, afectando así al equilibrio electrolítico e hídrico. Y debido a esta retención de sodio, existe mayor posibilidad de edemas (acumulación anormal de liquido en los tejidos). Esto implica, también, un aumento de peso.

6.        Esterilidad, como consecuencia de la desaparición de la ovulación, que se vuelve irreversible tras la ovariectomía (extirpación de los ovarios). De todas maneras y aunque no te hayas extirpado los ovarios, tras un tiempo prolongado de hormonación, tus ovarios pierden totalmente su capacidad funcional, con lo cual se vuelven estériles. 

Aunque la literatura médica no lo verifica, algunas personas tienen un cambio en sus emociones. Se sienten más agresivas, y tienen mayor necesidad de control y dominio. Otras dicen que sus secreciones corporales (sudor y orina) se vuelven más fuertes, así como, que se sienten con mayor apetito y con mayor necesidad de gastar energía, haciendo, por ejemplo, más ejercicio.

La hormonoterapia tiene consecuencias irreversibles: esterilidad, hirsutismo, cambio de voz y aumento del tamaño del clítoris. De todas maneras durante los primeros 6 meses los cambios no son totalmente irreversibles con lo que sí durante este periodo tienes alguna duda sobre tu cuerpo y tu psique puedes esperar hasta que estas dudas se aclaren definitivamente. Se deben tener las cosas muy claras para comenzar el proceso transexualizador y acabarlo con éxito, sinó los problemas pueden aumentar, y la insatisfacción también.

Aunque dejes la terapia hormonal, una vez que has comenzado a hormonarte, difícilmente quedarás tal como eras antes. Además, tal como hemos dicho antes, tras la ovariectomía no hay vuelta atrás. Por lo tanto, es necesario que lo tengas muy claro en el momento de comenzar el proceso.

Los primeros efectos aparecen entre las 6-8 semanas. Los cambios continúan de forma gradual entre los 6 y 24 meses siguientes, hasta que se completan, y se estabilizan definitivamente. La inducción de características masculinas puede prolongarse entre 2-4 años, e incluso más. La barba puede continuar creciendo durante 4 o 5 años más.

El hecho de que tu no notes los efectos no quiere decir que tu cuerpo no se esté masculinizando. Se trata de un proceso gradual, que necesita de pequeños cambios para conformar otros de más visibles. Por ejemplo, una cara masculina necesita primero que se reestructure la grasa existente, que se pierda grasa subcutánea y aparezca algo más de músculo, que aparezca acné, que aparezca el vello, primero en el bigote, luego en la barbilla y por último en las mejillas, que aparezcan entradas y que el pelo se distribuya de forma diferente. Todo ello puede llevar más de un año y medio y la aparición uniforme de barba por toda la cara puede retrasarse hasta 5 años o más.

La altura y la anchura de las caderas (con los ejes femorales oblicuos), la dimensión de la caja torácica y de los omoplatos, no se modifican durante el tratamiento hormonal. Ni tampoco te aparecerá un pene, sino que un órgano femenino como es el clítoris se modificará (masculinizará) y como resultado dará un clítoris hipertrofiado (se trataría de un órgano con características mixtas, tanto se podría hablar de un clítoris hipertrofiado como de un pene pequeño).

Dado que todos nosotros nos cambiamos ya en la edad adulta, hemos pasado la pubertad y, por tanto, tenemos el cuerpo femenino totalmente acabado, retroceder los cambios hasta antes de la pubertad e iniciar de nuevo otros cambios es imposible. Así que al partir de un cuerpo femenino adulto, estamos más limitados que si partiéramos de un cuerpo femenino pre-puberal, en él cual si que probablemente se nos podría modificar la altura, la anchura de las caderas, la estrechez del tórax, y otros rasgos como el clítoris crecerían más rápidamente y serían mucho más masculinos.

Todos los cambios dependen de factores genéticos, familiares y raciales, que son los responsables de la susceptibilidad a los andrógenos que tu cuerpo tenga. A más susceptibilidad, más rápidamente y más serán las características masculinas inducidas. Así, una manera de prever de manera muy eficaz el proceso virilizador (la susceptibilidad a los andrógenos que tu puedas tener) es observando los rasgos masculinos (el grado de alopecia o de vello, por ejemplo) de tus familiares más próximos (en especial de tu hermano o hermanos y en su defecto de tu padre).

Además, también es importante, la edad a la que empieces a hormonarte, y por supuesto, la salud y los hábitos adquiridos (dieta, tabaco, alcohol, drogas, etc.). En general, cuánto más joven se empiece el tratamiento hormonal, mayores son los signos de virilización que se conseguirán. Además, el patrón de la masculinización no sigue una escala linear, es decir, que la diferencia entre empezar a los 18 años respecto a los 28 es mucho más importante, que la diferencia entre iniciar los cambios a los 38 respecto a los 48.

Ten en cuenta que la toma de andrógenos de forma regular obliga al hígado a trabajar intensamente. Por ello, fumar, beber o tomar drogas regularmente puede estressar todavía más al hígado, pero además, el alcohol y el cannabis inciden directamente sobre la masculinización de tu cuerpo, es decir pueden entorpecer la acción de la testosterona. 

Cirugía de Reasignación Sexual: